便秘之癥首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》
距今已有2000多年的歷史
據(jù)說(shuō)這個(gè)世界上超過(guò)十億人正在遭受便秘之苦
飲食、生活習(xí)慣的巨變
導(dǎo)致“你不是正在便秘，就是在便秘的路上”…
便秘分虛實(shí)兩大類(lèi)，即虛秘和實(shí)秘，在用藥上各有側(cè)重。
實(shí)秘發(fā)病時(shí)間短，多因熱邪入侵，常采用清熱行氣通便的方法，大便一通，問(wèn)題解決；
虛秘發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，多因中氣不足，常采用補(bǔ)氣養(yǎng)血潤(rùn)腸的方法，正氣充足，臟腑功能增強(qiáng)，自然促進(jìn)排便功能恢復(fù)。
在用藥上一定要分清寒熱虛實(shí)，不要一便秘就吃瀉下藥，不然你會(huì)越治越傷正氣，傷脾胃。
首先來(lái)解決實(shí)秘的問(wèn)題，除了發(fā)病時(shí)間短，外邪入侵外，實(shí)秘還有以下特點(diǎn)：患者面紅耳赤、舌紅苔黃、口舌生瘡、煩躁怕熱、無(wú)肉不歡。
治療實(shí)秘，醫(yī)圣張仲景創(chuàng)制三首經(jīng)典名方，告訴我們?nèi)绾谓鉀Q“拉不出來(lái)的痛”。
一、藥力最強(qiáng)，“急下之”：大承氣湯
出處 大黃（酒洗）芒硝 厚樸（炙）枳實(shí)（炙）
《傷寒論》 62.5g 42g 125g 90g
《傷寒論》原方重用厚樸和枳實(shí)兩味行氣導(dǎo)滯藥，以更迅速破解因大便硬結(jié)導(dǎo)致的氣機(jī)阻滯，以助大黃蕩滌腸內(nèi)實(shí)熱、芒硝使腸腔形成高滲狀態(tài)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，攻下熱結(jié)，所謂行氣能助瀉下。
四藥相合，瀉下行氣并重，共奏攻下瀉熱、行氣導(dǎo)滯、急下存陰之效。
大承氣湯是醫(yī)圣治便秘藥力最猛的方子，攻下力量最強(qiáng)，針對(duì)陽(yáng)明腑實(shí)重證，腸內(nèi)實(shí)熱和大便秘結(jié)現(xiàn)象明顯。
但大承氣湯在一招制敵的同時(shí)，會(huì)對(duì)人體營(yíng)衛(wèi)之氣損耗極大，因此只適合嚴(yán)重便秘患者短期服用。張仲景老師通過(guò)增減藥味，開(kāi)發(fā)出藥性溫和更適合治療日常便秘的調(diào)胃承氣湯和小承氣湯。
二、瀉熱攻下代表方：調(diào)胃承氣湯
出處 大黃（酒洗） 芒硝 甘草（炙）
《傷寒論》 62.5g 70g 31.3g
調(diào)胃承氣湯由三味中藥組成，其中大黃攻積導(dǎo)滯，為君藥；芒硝瀉下去熱，為臣藥；甘草和中顧胃，為佐為使。該方傳統(tǒng)用于陽(yáng)明病胃腸燥熱證所致大便不通、口渴心煩或腹中脹滿，以及胃腸熱盛而致咽喉腫痛等。
調(diào)味承氣湯作為張仲景瀉熱攻下的代表方，在加工炮制方面有獨(dú)到之處。用酒洗大黃是以酒之溫?zé)峋徍痛簏S苦寒傷胃之弊，使其達(dá)到峻下而又不傷胃氣之目的，蜜炙甘草護(hù)脾胃、緩和大黃、芒硝峻猛之性，達(dá)到調(diào)和諸藥的目的。是謂攻邪而不傷正。
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其攻下之力次于大承氣湯，相對(duì)緩和，重用芒硝使大便得軟，適合大便秘結(jié)、只瀉清水無(wú)糟粕（熱結(jié)旁流）等癥狀的胃腸積熱型便秘患者。
三、藥性溫和，入選首批百大經(jīng)典名方目錄：小承氣湯
出處 大黃（酒洗） 厚樸（炙） 枳實(shí)（炙）
《傷寒論》 62.5g 31.3g 60g
與大承氣湯相比，小承氣湯去掉芒硝，并相應(yīng)減少炙厚樸和炙枳實(shí)的用量，因此潤(rùn)燥和行氣作用相比大承氣湯有所收斂。常用于陽(yáng)明腑實(shí)輕證，即腸內(nèi)實(shí)熱和大便秘結(jié)現(xiàn)象均不嚴(yán)重。
三首經(jīng)方比較
攻下力量：
大承氣湯＞調(diào)胃承氣湯＞小承氣湯
適用病情：
大承氣湯：以熱結(jié)便秘為主，腸內(nèi)實(shí)熱和大便秘結(jié)導(dǎo)致的氣滯現(xiàn)象明顯，并兼有胃熱傷津。
調(diào)胃承氣湯：以大便秘結(jié)，軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便為主。
小承氣湯：以外感暑熱，還未化燥傷津，實(shí)輕證為主。
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要注意的是，以上三首經(jīng)方是專(zhuān)注于實(shí)證便秘的，也就是說(shuō)如果你的便秘屬于實(shí)證才可以按照輕重程度使用，大便一通， 問(wèn)題解決。
如果的你屬于虛證便秘，就不建議使用大承氣湯、調(diào)胃承氣湯和小承氣湯等“下法”了，要根據(jù)具體的氣血陰陽(yáng)不足和臟腑虧虛行“補(bǔ)法”。
參考論文：
[1]魏江存，陳勇，謝臻，等.大承氣湯的藥理作用研究概況[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2017,26(21):70-72.
[2]辜炳銳,段富津.《溫病條辨》大、小、調(diào)胃承氣湯之研究[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(3):55-57.
[3]崔園園，張美，陳志敏，等.調(diào)胃承氣湯中大黃酒洗前后的藥效對(duì)比研究[J].中成藥,2016,38(6):1393-1396.
