慢傳輸型便秘(STC)是一類(lèi)以結(jié)腸動(dòng)力障礙所致排便困難的消化道疾病，因其病因不明，目前缺乏有效的根治方法，已被WHO確定為國(guó)際難治性疾病[1]。
西醫(yī)對(duì)本病多采用對(duì)癥治療，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)多，且有一定的依賴(lài)性；手術(shù)治療損傷大，療效不確切，術(shù)后并發(fā)癥多，而中醫(yī)藥治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在治療STC方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，在緩解STC患者臨床癥狀和改善患者生存質(zhì)量方面，尤有獨(dú)到之處，臨床應(yīng)用廣泛[2]。
STC臨床特點(diǎn)
STC常見(jiàn)于中青年女性，屬慢性功能性便秘的一個(gè)常見(jiàn)類(lèi)型，約占45.5%。其臨床特點(diǎn)為：常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難；直腸指檢時(shí)無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬的糞便，而肛門(mén)外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)；缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣囊排出試驗(yàn)正常，肛門(mén)直腸測(cè)壓顯示正常[3]
STC病因病機(jī)
臨床上中醫(yī)將便秘分為寒、熱、虛、實(shí)秘四型。STC屬中醫(yī)“脾約”, 其發(fā)病與大腸、肺、脾、胃、腎等臟腑有關(guān)，虛實(shí)挾雜，以虛為主。脾虛失運(yùn)，糟粕內(nèi)停；腎虧溫煦無(wú)權(quán)，不能蒸化津液溫潤(rùn)腸道；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，或氣郁化火傷津，則腑失通利；肺失肅降，腑氣壅滯，津液不布；氣虛推動(dòng)無(wú)力；血虛腸道失滋失潤(rùn)；津液不足，無(wú)水行舟。諸多因素造成大腸傳導(dǎo)失職，大便秘結(jié)[4]。
STC中醫(yī)藥辨證論治
STC臨床以虛證為多，主要涉及肺、脾、腎，治療上非單純通下，應(yīng)結(jié)合全身情況，根據(jù)臨床發(fā)病特點(diǎn)合理運(yùn)用氣血陰陽(yáng)、臟腑基本理論，以虛為本，調(diào)理肺、脾、腎三臟功能，而復(fù)大腸傳導(dǎo)之職。以虛為本，從氣血陰陽(yáng)辨證論治。虛指氣血陰陽(yáng)不足、五臟虛衰，大腸推動(dòng)無(wú)力所致。氣虛不能溫煦臟腑，則飲食不能腐熟；血虛不能濡潤(rùn)，則津液枯涸；津液不足，則無(wú)水行舟；陽(yáng)虛不化而成大便難。故臨床辨證應(yīng)辨別虛實(shí)，“以補(bǔ)為通”、“以通為補(bǔ)”，標(biāo)本兼顧[5]。
陽(yáng)虛秘(冷秘)治宜溫陽(yáng)通便，方用濟(jì)川煎加味；
氣虛秘治宜補(bǔ)氣潤(rùn)腸，方用黃芪湯加味；
血虛秘治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，方用麻仁滋脾丸加味；
陰虛秘治宜滋陰潤(rùn)腸通便，方用六味地黃丸加味。
氣陰兩虛秘宜益氣養(yǎng)陰，方用首薈通便膠囊。
首薈通便膠囊依據(jù)名中醫(yī)臨床驗(yàn)方化裁而來(lái)，由何首烏、蘆薈、決明子、人參、枸杞子、阿膠、枳實(shí)、白術(shù)八味中藥組成。
方中人參味甘微苦性平，歸心肺脾腎經(jīng)，為補(bǔ)氣第一要藥，兼可生津止渴；何首烏味苦甘澀性微溫，歸肝腎大腸經(jīng)，因其味苦能瀉，甘則能潤(rùn)，功擅養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)腸通便，可治血虛津虧之腸燥便秘；
決明子苦甘咸微寒，歸肝大腸經(jīng)，有清瀉肝火，潤(rùn)腸通便之功，可助蘆薈瀉熱通便；枸杞子甘平，歸肝腎肺經(jīng)，長(zhǎng)于養(yǎng)肝滋腎潤(rùn)肺，滋陰養(yǎng)血益精，可協(xié)何首烏、阿膠益精補(bǔ)血潤(rùn)腸；
白術(shù)苦甘性溫，歸脾胃經(jīng)，功擅益氣健脾助運(yùn)，與人參相須配伍，更令氣旺而助大腸傳導(dǎo)之力; 與阿膠、枸杞子配伍，可防其滋膩礙脾之偏；與蘆薈、何首烏、決明子配伍，可制其寒涼傷中而無(wú)峻瀉之虞；同時(shí)，白術(shù)健脾輸津之功亦有助于通便；
枳實(shí)苦辛酸微寒，歸脾胃大腸經(jīng)，為破氣消積，導(dǎo)滯除痞要藥，可助蘆薈、何首烏、決明子下氣行滯，瀉熱通腑之效；枳實(shí)與白術(shù)合用，且用量倍之，有《金匱要略》枳術(shù)湯之意，消積導(dǎo)滯，寓補(bǔ)于消，枳實(shí)、決明子、枸杞子和白術(shù)俱為佐藥。枳實(shí)還可引方中諸藥直達(dá)大腸腑，兼作使藥[6]。
諸藥配伍，君臣相協(xié)，佐使有制，剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)靜結(jié)合，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉并施，瀉下導(dǎo)滯通腑而不傷正，益氣滋陰養(yǎng)血而不礙邪，共奏滋陰清熱，潤(rùn)腸通便之功。
參考文獻(xiàn)
[1] Morais S A, Ford A C. Balancing risks and benefits of prucalopride for the treatment of chronic constipation in Asians[J]. Neurogastroenterology & Motility, 2013, 25(1):89-89.
[2] 何佳珺. 慢傳輸型便秘的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(18):2700-2703.
[3] 中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組. 我國(guó)慢性便秘的診治指南[J]. CGP中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2005, 8(2): 119-121.
[4] 張金炎, 衛(wèi)忠妹, 王美法. 中醫(yī)藥治療慢傳輸性便秘43例[J]. 浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2003, 27(6): 35.
[5] 閆偉, 陸金根, 曹永清. 慢傳輸型便秘中醫(yī)藥治療特色與優(yōu)勢(shì)[J]. 江西中醫(yī)藥, 2010, 041(009):21-22.
[6] 譚峰, 管華全, 牟艷芳,等. 以首薈通便膠囊為例探討中成藥治療慢性便秘的優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用[J]. 世界中醫(yī)藥, 2021, 16(24):6.
