在2017版《便秘分度與臨床策略專家共識》中，對于便秘程度的劃分，其中很重要的一個指標就是精神心理異常。
功能性便秘者病程較長，有焦慮抑郁狀態(tài)者屢見不鮮，加之抗抑郁藥物的濫用，有加重便秘副作用的風(fēng)險。
01 功能性便秘伴焦慮抑郁的流行病學(xué)研究
Nehra等經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65%患有排便障礙和便秘的患者存在不同程度心理障礙。
賈英田在242例便秘患者的心理調(diào)查顯示，68%的便秘患者存在精神心理問題，其中最多見的心理問題為焦慮、抑郁及強迫。
梁小霞對100名慢性便秘患者進行研究發(fā)現(xiàn)，診斷有焦慮、抑郁的患者分別占39%和59%，其中熱秘與氣秘患者焦慮抑郁評分明顯高于其他證型。
02 功能性便秘伴焦慮的中醫(yī)診治
病機：便秘病位在大腸，同時與脾（胃）、肺、肝、腎臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。
脾：脾主運化，胃主收納，大腸傳導(dǎo)有賴于脾升胃降的正常發(fā)揮，脾氣不足，清氣不升，則胃津虧虛，腸道干涸，以致糟粕內(nèi)留而便結(jié)難下。
肝：肝主藏血，血液充盈腸道，腸道濡潤則糟粕順利排出；肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機運轉(zhuǎn)，氣機升降有序，推送腸道糟粕排出。
焦慮抑郁屬中醫(yī)“郁證”情志病范疇，憂思惱怒、情志不舒則氣郁傷肝，肝失疏泄，久則肝氣內(nèi)郁，化火傷津，致大腸無水行舟而便秘；另一方面，肝失疏泄，乘脾犯胃，以致脾胃不和，腑氣不降而致大腸傳導(dǎo)失常，故會加重便秘。
03 中醫(yī)辨證及治法
功能性便秘及焦慮抑郁狀態(tài)為慢性病，病因皆與肝脾二臟關(guān)系密切，臨床常見功能性便秘伴焦慮抑郁狀態(tài)為氣機郁滯證、脾胃氣虛證、陰虛腸燥證。
1、氣機郁滯證癥狀：大便干結(jié)，排便不爽，情緒不寧，思慮過重。治法：疏肝為主，運脾為輔。肝氣疏則郁結(jié)除，脾氣運則傳導(dǎo)通。
2、脾胃氣虛證癥狀：大便不干結(jié)，但便意不明顯，排便困難，便后乏力，平時神疲倦怠。治法：補中益氣，疏肝理氣解郁為輔。
3、陰虛腸燥證癥狀：大便干結(jié)如羊屎，心煩易怒，常伴耳鳴、潮熱盜汗。治法：滋補肝腎，潤腸通便。
04 首薈通便膠囊：中藥治療新選擇
首薈通便膠囊全方包含人參、蘆薈、決明子、枸杞、阿膠、何首烏、白術(shù)、枳實等8味名貴中藥材，具有瀉濁通便、養(yǎng)陰益氣的功效，針對功能性便秘（氣陰兩虛型）患者，可促進患者的胃腸道蠕動和腺體分泌，改善便秘癥狀。
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8味中藥材包含了補益藥和潤下藥：
補益藥：人參、白術(shù)、何首烏、阿膠、枸杞子
潤下藥：蘆薈、決明子、枳實
其中，人參+白術(shù)健脾益氣，補氣治秘之要藥；何首烏+阿膠+枸杞子強腎開陰，補陰治秘之要藥；輔以蘆薈+決明子+枳實瀉濁通便、理氣消積。8味藥材 “一攻一補”，既攻下（積滯糟粕）又補益身體，一邊把堵在身體的積滯排出，一邊扶植身體的正氣調(diào)三臟，從肝、脾、肺三個方面調(diào)理，增強身體自身排便原動力，從而把“糟粕”排出。
首薈通便膠囊是《中成藥臨床應(yīng)用指南（肛腸疾病分冊）》氣陰兩虛功能性便秘的推薦用藥，符合功能性便秘合并焦慮抑郁狀態(tài)中醫(yī)診治原則。
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05 小結(jié)
1、功能性便秘伴焦慮抑郁狀態(tài)的治療以潤下為主，不可濫用苦寒之品，尤其老年便秘多屬虛證，然常有虛實互見寒熱錯雜者，要分清虛實寒熱。
2、FC（功能性便秘）伴焦慮抑郁狀態(tài)雖有氣郁之證仍以健脾為主，疏肝為佐，不可過用破氣行滯之品，以防中焦虧虛。
3、藥物治療應(yīng)中病即止，以肝達脾健為宜，治療同時重視患者的心理疏導(dǎo)，停藥后建立健康生活方式，擺脫對藥物的依賴，發(fā)揮中醫(yī)身心同治優(yōu)勢。
參考文獻
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